Диабетический кетоацидоз у детей: необходимые меры во время проведения лечения

Меры необходимые при проведении лечения заболевания:

1. Следить за проходимостью дыхательных путей, а больным в бессознательном или очень заторможенном состоянии — постоянно промывать желудок через назогастральный зонд для предотвращения аспирации в легкие.
2. Установить внутривенный катетер для удобства безболезненного повторного забора проб крови. У некоторых больных, которые находятся в критическом состоянии и госпитализированы в отделение интенсивной терапии, возникает необходимость установления артериального катетера.
3. Для постоянной регистрации ЭКГ и получения информации о гипер- или гипокалиемии (по оценке значений зубца Т) пациента следует подключить к кардиомонитору.
4. Больным с тяжелыми циркуляторными расстройствами, находящихся в шоковом состоянии, дают дышать увлажненным кислородом.
5. Пациентам с лихорадкой после получения результатов бактериологического исследования назначают антибиотики.
6. Проведение катетеризации мочевого пузыря обычно не требуется, однако если ребенок находится в бессознательном состоянии или не способен опорожнять его по требованию (например, младенцы или маленькие дети в очень тяжелом состоянии), катетер следует установить.
7. Во время лечения для своевременной коррекции терапии в соответствии с ситуацией, которая быстро меняется, необходимо проводить клинический и биохимический мониторинг (вести листок/карту наблюдения):

• ежечасно (при необходимости — чаще) оценивать состояние жизненных функций (частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, уровень артериального давления);
• ежечасно (при необходимости — чаще) анализировать данные неврологического обследования (баллы по шкале Глазго) с выявлением опасных признаков и симптомов отека мозга;
• оценивать количество введенного инсулина;
• ежечасно (при необходимости — чаще) исследовать баланс жидкости: отмечать точные объемы жидкости, поступившей (которая была введена и выпита) и выделенной;
• ежечасно оценивать концентрацию глюкозы в капиллярной крови (эти данные следует сопоставлять с данными анализа венозной крови, так как при нарушении периферического кровообращения и ацидозе результаты анализа капиллярной крови могут быть ошибочными);
• проводить лабораторные анализы каждые 2-4 часа (в тяжелых случаях — чаще): электролитов в сыворотке крови, глюкозы, азота мочевины, кальция, магния, фосфора, гематокрита, газов крови;
• каждые 2 часа и вплоть до их исчезновения — определять уровень кетонов в моче или концентрацию в-гидроксибутирата (если возможно);
• если лаборатория не в состоянии своевременно предоставлять необходимые результаты анализов, целесообразно использовать портативный биохимический анализатор, с помомощью которого у постели больного в крови, взятой из пальца, можно определить концентрацию глюкозы в плазме крови, уровень электролитов в сыворотке крови и кетонов в крови;
• во время лечения ДКА может быть информативным расчет анионной разницы: Na+ — [Cl- + HCO3-], мэкв/л (в норме = 12,2 мэкв/л), которая зависит от степени тяжести ДКА и обычно достигает 20-30 мэкв/л; показатель >35 мэкв/л может указывать на наличие сопутствующего лактацидоза