Диабетический кетоацидоз у детей: необходимые меры во время проведения лечения

Меры необходимые при проведении лечения заболевания:

  1. Следить за проходимостью дыхательных путей, а больным в бессознательном или очень заторможенном состоянии — постоянно промывать желудок через назогастральный зонд для предотвращения аспирации в легкие.
  2. Установить внутривенный катетер для удобства безболезненного повторного забора проб крови. У некоторых больных, которые находятся в критическом состоянии и госпитализированы в отделение интенсивной терапии, возникает необходимость установления артериального катетера.
  3. Для постоянной регистрации ЭКГ и получения информации о гипер- или гипокалиемии (по оценке значений зубца Т) пациента следует подключить к кардиомонитору.
  4. Больным с тяжелыми циркуляторными расстройствами, находящихся в шоковом состоянии, дают дышать увлажненным кислородом.
  5. Пациентам с лихорадкой после получения результатов бактериологического исследования назначают антибиотики.
  6. Проведение катетеризации мочевого пузыря обычно не требуется, однако если ребенок находится в бессознательном состоянии или не способен опорожнять его по требованию (например, младенцы или маленькие дети в очень тяжелом состоянии), катетер следует установить.
  7. Во время лечения для своевременной коррекции терапии в соответствии с ситуацией, которая быстро меняется, необходимо проводить клинический и биохимический мониторинг (вести листок/карту наблюдения):

  • ежечасно (при необходимости — чаще) оценивать состояние жизненных функций (частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, уровень артериального давления);
  • ежечасно (при необходимости — чаще) анализировать данные неврологического обследования (баллы по шкале Глазго) с выявлением опасных признаков и симптомов отека мозга;
  • оценивать количество введенного инсулина;
  • ежечасно (при необходимости — чаще) исследовать баланс жидкости: отмечать точные объемы жидкости, поступившей (которая была введена и выпита) и выделенной;
  • ежечасно оценивать концентрацию глюкозы в капиллярной крови (эти данные следует сопоставлять с данными анализа венозной крови, так как при нарушении периферического кровообращения и ацидозе результаты анализа капиллярной крови могут быть ошибочными);
  • проводить лабораторные анализы каждые 2-4 часа (в тяжелых случаях — чаще): электролитов в сыворотке крови, глюкозы, азота мочевины, кальция, магния, фосфора, гематокрита, газов крови;
  • каждые 2 часа и вплоть до их исчезновения — определять уровень кетонов в моче или концентрацию в-гидроксибутирата (если возможно);
  • если лаборатория не в состоянии своевременно предоставлять необходимые результаты анализов, целесообразно использовать портативный биохимический анализатор, с помомощью которого у постели больного в крови, взятой из пальца, можно определить концентрацию глюкозы в плазме крови, уровень электролитов в сыворотке крови и кетонов в крови;
  • во время лечения ДКА может быть информативным расчет анионной разницы: Na+ — [Cl- + HCO3-], мэкв/л (в норме = 12,2 мэкв/л), которая зависит от степени тяжести ДКА и обычно достигает 20-30 мэкв/л; показатель >35 мэкв/л может указывать на наличие сопутствующего лактацидоза

Просмотров
11
Дата
12.10.2017

Оцените статью

  1. Mikepn

    Даже в том случае, если исходно уровень калия в крови был в пределах нормы, можно ожидать его выраженного падения в ходе терапии диабетического кетоацидоза. Обычно оно наблюдается через 3-4 часа после начала нормализации pH. Потому что по мере введения инсулина, устранения обезвоживания и снижения концентрации сахара в крови, калий будет в больших количествах поступать вместе с глюкозой в клетки, а также выводиться с мочой.

Оставить комментарий: